陳永莉等代表：

您提出的《關(guān)于科學(xué)調(diào)配鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷額的建議》（第70號議案）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

針對2020年醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制工作出現(xiàn)的相關(guān)問題,，2021年4月30日敘永縣人民政府副縣長王羽在縣政府三樓會議室主持召開專題會議，《關(guān)于2020年度總額控費(fèi)工作的工作既要》（敘府閱〔2021〕11號）決定：“對已掛“敘永縣中醫(yī)醫(yī)院XX分院”牌子的江門,、向林,、觀興,、白蠟、兩河5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（松散型醫(yī)共體）予以適當(dāng)傾斜,，以原清算基數(shù)為準(zhǔn),，超10%以下（含）部分由醫(yī)保基金全額承擔(dān),；超10-25%（含）部分,，由醫(yī)保基金,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)按6:4比例分擔(dān),；超20-30%（含）部分，由醫(yī)?；?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)按3:7比例分擔(dān)”，該決定充分根據(jù)區(qū)域差異,，因地制宜對付費(fèi)總額控制進(jìn)行了合理調(diào)配,。

根據(jù)《瀘州市基本醫(yī)療保險區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分

值付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（瀘市府辦函〔2021〕18 號）規(guī)定：“按照以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余的原則,，綜合考慮各類支出風(fēng)險的情況下，統(tǒng)籌考慮物價水平,、參保人醫(yī)療消費(fèi)行為,、總額增長率等因素，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制,，合理確定醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)。不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo),，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算指標(biāo)，計(jì)算每個點(diǎn)的實(shí)際價值,，按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際點(diǎn)數(shù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi),。”瀘州市作為全國試點(diǎn)全面推行DIP付費(fèi),，將從根本上上解決付費(fèi)總額控制出現(xiàn)的問題。

  今年以來，我局按照市局基金監(jiān)管工作會安排,，結(jié)合我縣實(shí)際,，在開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作、醫(yī)療保障基金監(jiān)管存量問題“清零行動”工作,、打擊“三假”欺詐騙保問題專項(xiàng)整治工作的基礎(chǔ)上,，結(jié)合醫(yī)保領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理有序開展。一是研究制定《敘永縣打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”欺詐騙保問題專項(xiàng)整治工作方案》《敘永縣2021年醫(yī)保領(lǐng)域突出問題系統(tǒng)治理工作方案》,，成立打擊“三假”欺詐騙保問題及醫(yī)保領(lǐng)域系統(tǒng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，分類細(xì)化工作任務(wù)；二是針對定點(diǎn)醫(yī)院及經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，聚焦以編造虛假病人,、編造假病情、偽造假票據(jù),、提供虛假材料,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)等方式騙取醫(yī)保基金5類行為,，堅(jiān)持問題導(dǎo)向,，細(xì)化整治舉措；三是結(jié)合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施,，堅(jiān)持系統(tǒng)施治,、標(biāo)本兼治，使醫(yī)保系統(tǒng)風(fēng)清氣正,，提升群眾滿意度,。我局會根據(jù)實(shí)際需要，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，真正把國家醫(yī)療政策落實(shí)到位,，讓群眾享受醫(yī)療普惠性政策和相關(guān)健康服務(wù)。

感謝您對我們工作的關(guān)心,、支持,，歡迎多提寶貴意見。我局將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和群眾的實(shí)際需求,，積極向省,、市醫(yī)療保障主管部門提出建議。

                                   敘永縣醫(yī)療保障局

                                   2021年7月26日

（聯(lián)系人：謝科 ,；聯(lián)系電話：6228160 ）