劉光林,、鐘傳杰,、趙昌芬,、胡業(yè)彬代表：

你們提出的關(guān)于《優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療保險工作》的建議已收悉,，感謝對我局工作的關(guān)心和支持,。對于你們提出的建議,，我局高度重視,，經(jīng)認真研究,，現(xiàn)答復如下,。

一、關(guān)于個人繳費上漲的問題

合理籌資,、穩(wěn)健運行是醫(yī)療保障可持續(xù)的基本保證,。目前，城鄉(xiāng)醫(yī)保實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌,，由市政府下達每年繳費標準,。根據(jù)《瀘州市人民政府關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（瀘市府發(fā)〔2019〕22號）文件及《瀘州市醫(yī)療保障局 國家稅務總局瀘州市稅務局 瀘州市財政局關(guān)于做好2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征收工作的通知》（瀘市醫(yī)保發(fā)〔2019〕42號），從2020年起,，我市居民醫(yī)保實行一個檔次繳費,，個人繳費標準實行年度調(diào)整，2020年繳費標準為250元/人,。其實,，個人繳費的上漲是有根據(jù)的。一方面,，這是提高參保居民待遇享受標準的需要,。居民醫(yī)保制度啟動以來，待遇享受范圍逐步擴大,，比如腎透析,，精神病治療的納入等；進入報銷目錄內(nèi)藥品也從最初的1000多種擴大到6000多種,，并且和職工醫(yī)保統(tǒng)一了藥品目錄,；還把高血壓、糖尿病等43種常見病納入門診報銷范圍,；國家談判藥品,、高耗材藥品納入醫(yī)保報賬也不斷增加至目前近百種。藥品范圍增加,，待遇的提升,，支出的擴大，當然需要增加人均繳費和國家補助才能維持收支平衡,，醫(yī)保待遇才有可持續(xù)性保障,。另一方面,，城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實行政府補貼和個人繳費相結(jié)合的籌資機制。與個人繳費相比,，財政補助增長幅度遠高于個人繳費增長幅度,，在整個居民醫(yī)保的籌資結(jié)構(gòu)中，財政補貼占了大頭,。2017年,，國家對每位參保人補貼450元，2018年補貼490元,，2019年補貼520元，2020年補貼550元,，所以我們個人實際上只交了小部分,，國家在幫助居民參保方面投入更大。

二,、關(guān)于個人賬戶清零問題

根據(jù)瀘州市人民政府《關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（瀘市府發(fā)〔2019〕22號）相關(guān)文件要求： 從2020年起,，我市居民醫(yī)保參保人員普通門診實行門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌基金年度支付限額為每人每年110元,，支付比例為60%,，門診統(tǒng)籌限額當年有效。我國基本醫(yī)療保險,，是保險不是儲蓄,，醫(yī)療保險金不是儲蓄款。保險是通過盡可能增多參保者（大數(shù)）來分擔小概率的個體風險,。只有參保者相對于就醫(yī)者處于“大數(shù)”的優(yōu)勢,，才能使醫(yī)保基金安全可持續(xù),。國家建立基本醫(yī)療保險制度,，為全體國民提供均等的參保機會，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標,。保險的大數(shù)法則也鼓勵更多人參加保險,，進一步做大基金池。城鄉(xiāng)居民每年繳納的基本醫(yī)療保險金和財政補助資金,，都進入了醫(yī)療保險基金池,。醫(yī)療保險基金的用途是對參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后給予一定的經(jīng)濟補償。醫(yī)療保險金不能理解為個人儲蓄款,，門診統(tǒng)籌基金不能理解為個人賬戶,。醫(yī)療保險基金（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金）具有共濟性，參保人員當年度內(nèi)沒有使用的門診統(tǒng)籌基金,，將自動進入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬拇蟊P子中,，發(fā)揮其共濟保障作用，用于參保人員本人和其他參保人員的住院,、大病參保,、生育、門診特殊疾病等費用的報銷,。醫(yī)?；鹪蕉啵ブ矟捅Ｕ瞎δ茉綇?。反之,，如果把醫(yī)療保險金當作個人儲蓄款，每個人交多少就要求當年用多少,，或者結(jié)轉(zhuǎn)作為“個人賬戶”,，就失去了醫(yī)療保險通過蓄積基金池實現(xiàn)“互助共濟保障”的意義。沒有互助共濟,，就沒有醫(yī)?；稹]有醫(yī)?；?，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障就沒有資金支撐。因此,，門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟芰Α⒃鰪娀鸸矟?，能更好的保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,，為參保居民群眾提供更多實實在在的權(quán)益。我們將嚴格貫徹落實國家醫(yī)保政策,，進一步做實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌,，讓基本醫(yī)療“保基本”的作用更好地發(fā)揮,。

三,、關(guān)于報銷比例的問題

這主要是群眾對報銷比例的理解不準確所致。醫(yī)保政策的報銷比例是指符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的比例,，是針對醫(yī)保目錄內(nèi)的項目,，就是說在醫(yī)保目錄內(nèi)的項目才可以報，目錄以外的項目都不能報,，也不納入計算報銷比例的基數(shù),。同時，居民醫(yī)保近五年住院報銷政策有所調(diào)整，住院起付線全自費,，甲類全部進入報銷范圍,，乙類項目醫(yī)療費用的75%納入居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按規(guī)定進行報銷，非基本全自費,。如果患病群眾在就醫(yī)時,，乙類診療項目、甲類藥品占比較少,，那么住院報銷較低,。醫(yī)保報銷計算方法是：｛總費用－非基本（超醫(yī)保限價費用）－首先自付費用－起付線｝×報銷比例。  

四,、關(guān)于依法征繳醫(yī)保費用問題,。

依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十二條規(guī)定：基本醫(yī)療服務費用主要由基本醫(yī)療保險基金和個人支付。國家依法多渠道籌集基本醫(yī)療保險基金,，逐步完善基本醫(yī)療保險可持續(xù)籌資和保障水平調(diào)整機制,。公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權(quán)利和義務。用人單位和職工按照國家規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費,。城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。我們相信,，醫(yī)保費交國家稅務部門依法征收后,，必將大大緩解各級政府征收壓力和矛盾。

目前,，雖然我們在提高優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療保險工作上做了許多工作,，但與人民群眾和人大代表的期望還有一定差距。下一步,，我們將進一步改進工作方法,，做好醫(yī)保政策宣傳，廣泛收集群眾意見建議,，為上級部門完善相關(guān)政策積極建言獻策,，盡最大努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感,、安全感,。

感謝您對我們工作的關(guān)心和支持，希望多提寶貴意見,！                         

瀘州市納溪區(qū)醫(yī)療保障局

                             2020年6月23日