瀘市人社函〔2016〕87號(hào)　　

　 　

　 　

瀘州市人力資源和社會(huì)保障局　　

對(duì)市政協(xié)七屆五次會(huì)議第192號(hào)提案的答復(fù)　　

　 　

劉亮委員：　　

您提出的《關(guān)于將癌癥患者納入醫(yī)保單病種核算》（第192號(hào)提案）已收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：　　

一,、按照人力資源和社會(huì)保障部,、財(cái)政部,、衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)的通知》（人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)）要求,，我市從2013年起逐步實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制,。在保障參保人員治療的前提下,，為確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行,、收支平衡，我局對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施次均統(tǒng)籌支付指標(biāo)管理,。次均統(tǒng)籌支付指標(biāo)是采取本院前三年醫(yī)保報(bào)銷次均金額,，分別按照10%、20%,、70%的比例計(jì)算,，制定下年的次均指標(biāo)。該指標(biāo)是全年所有住院病人的次均支付費(fèi)用的平均額度,，不是每個(gè)病人的最高支付限額,，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以總費(fèi)控制為由，推諉拒收病人,，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。　　

二、依照《瀘州市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法實(shí)施細(xì)則》（瀘市人社〔2012〕66號(hào)）第二十九條有關(guān)規(guī)定：惡性腫瘤臨終關(guān)懷等姑息治療患者,，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,，開(kāi)設(shè)家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)按住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)個(gè)人承擔(dān)一次較高級(jí)別醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn),。因此,，您提出的晚期惡性腫瘤患者回歸社區(qū)醫(yī)院的意見(jiàn)符合我市醫(yī)保政策。　　

    瀘州市人民政府高度重視我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè),，于2016年3月印發(fā)了《瀘州市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》（瀘市府辦發(fā)〔2016〕8號(hào)）,，明確提出：根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)制定的家庭病床建床標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，完善醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理辦法,，明確家庭病床醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍,。我局將與相關(guān)部門(mén)密切配合，進(jìn)一步完善家庭病床的管理辦法,，實(shí)行單獨(dú)管控,。　　

三、回歸社區(qū)醫(yī)院的晚期惡性腫瘤患者,，疾病已經(jīng)無(wú)法治愈,，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)本著人文精神，主要以姑息治療為主,，其治療費(fèi)用按照醫(yī)保協(xié)議管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。　　

感謝您對(duì)我們工作的關(guān)心和支持,。　　

　 　

                  瀘州市人力資源和社會(huì)保障局　　

2016年6月20日　　

　 　

聯(lián)系人：羅元朋　　

聯(lián)系電話：0830-3116467   18989139628　　

　 　

抄送：市政協(xié)辦公室，市目督辦,。