瀘市人社函〔2016〕74號(hào)　　

　 　

　 　

瀘州市人力資源和社會(huì)保障局　　

對(duì)七屆人大六次會(huì)議第26號(hào)建議答復(fù)的函　　

　 　

海勇代表：　　

你提出的《關(guān)于解決農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題的建議》（第26號(hào)建議）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：　　

一,、關(guān)于單獨(dú)征收商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)的問題　　

2014年,，國(guó)家、省密集出臺(tái)相關(guān)關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的文件,，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)[2014]29號(hào)）,、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》（國(guó)辦發(fā)[2014]50號(hào)）,、《四川省人民政府關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》（川府發(fā)[2014]68號(hào)）都明確指出要使現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)成為改善民生保障的有力支撐，要將商業(yè)保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系的重要支柱,；各級(jí)人民政府要結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施意見,，促進(jìn)本地區(qū)商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接互補(bǔ),、形成合力,，夯實(shí)多層次醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系。目前,，全省各地小額保險(xiǎn)的發(fā)展非常迅速,，而我市該項(xiàng)工作在全省排名末位。為促進(jìn)此項(xiàng)工作,，　2014年12月5日　,、　12月10日　，由市政府副秘書長(zhǎng)陳坤德帶隊(duì),，人社局,、醫(yī)保局、金融辦、人壽保險(xiǎn)公司瀘州分公司相關(guān)人員參加,，分別對(duì)德陽(yáng)市中江縣小額人身意外險(xiǎn),、自貢市榮縣城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了考察學(xué)習(xí)?？疾旖Y(jié)束后,，由市金融辦牽頭，我局配合,，以市政府辦公室的名義轉(zhuǎn)發(fā)了《市金融辦 市人力資源社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步開展瀘州市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民小額人身意外保險(xiǎn)工作的意見的通知》（瀘市府辦發(fā)[2015]37號(hào)），隨后,，市金融辦,、市人社局聯(lián)合印發(fā)了《瀘州市開展城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民小額人身意外保險(xiǎn)工作實(shí)施細(xì)則》（瀘市金辦[2015]35號(hào)）。該兩項(xiàng)文件規(guī)定了城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（10元/年）和城鄉(xiāng)居民小額人身意外保險(xiǎn)（30元/年）與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“三同步”,，即：同步進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng),；同步開展辦理收繳；同步聯(lián)網(wǎng)理賠結(jié)算,。　　

實(shí)施同步征收,，主要鑒于以下考慮：一是省內(nèi)其他市州先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，該征收模式源于德陽(yáng)中江縣,，中江縣運(yùn)作模式獲得省委王東明書記肯定,；二是考慮到城鄉(xiāng)醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)同屬先參保，后享受待遇,，且每年兩項(xiàng)保險(xiǎn)征收時(shí)間基本一致,；三是兩項(xiàng)保險(xiǎn)征收都是主要依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村（社區(qū)）基層力量，同步征收,，有利于減輕基層及村（社區(qū)）干部工作量,。四是此項(xiàng)工作是按照“政府引導(dǎo)，公司運(yùn)作,，自愿參與”的原則,，具體就是政府和相關(guān)部門做好組織、協(xié)調(diào)和服務(wù)工作,，商業(yè)保險(xiǎn)公司強(qiáng)化服務(wù)理念并落實(shí)惠民保險(xiǎn)各項(xiàng)舉措,，城鄉(xiāng)居民在自愿的基礎(chǔ)上，自主選擇參保,。實(shí)行“一站式”結(jié)算,，讓老百姓及時(shí)、方便,、快捷的理賠,，解決了往返跑問題。實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三同步”，增強(qiáng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和小額人身意外保險(xiǎn)宣傳效果，方便群眾繳費(fèi)和提高工作效率,。　　

開展城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和小額人身意外保險(xiǎn),，是在建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，通過多層次的醫(yī)療保障體系建設(shè),，提高城鄉(xiāng)居民大病和意外傷害的補(bǔ)償水平,。對(duì)于群眾產(chǎn)生誤解的問題，我們將進(jìn)一步加大宣傳力度,，通過典型案例消除群眾誤解,。　　

二、關(guān)于穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的問題　　

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕4號(hào)）的規(guī)定：2015年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高30元,，全國(guó)平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右,。而我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保第一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2015年為90元，已比國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)低了30元,，2016年我市才開始執(zhí)行國(guó)家2015年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，即我市2016年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一檔為120元。同時(shí),，2016年1月,，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，《意見》要求“合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”。從國(guó)家政策層面講,，城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將隨著政府補(bǔ)助的提高同步有所增長(zhǎng),。　　

針對(duì)部分困難家庭無(wú)力承擔(dān)保費(fèi)的問題，《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號(hào)）文件第七條規(guī)定：政府對(duì)低保對(duì)象,、ⅰ至ⅱ級(jí)殘疾人,、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和低收入家庭60周歲以上老人，選擇第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的由政府城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和其他渠道資金給予全額補(bǔ)助,，個(gè)人不繳費(fèi),，選擇第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保的，扣除第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助后,，不足部分由其個(gè)人承擔(dān),；對(duì)城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、農(nóng)村“五保戶”按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第二檔由政府城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金給予全額補(bǔ)助,。同時(shí),，根據(jù)《瀘州市醫(yī)療扶貧實(shí)施辦法》（瀘農(nóng)領(lǐng)〔2016〕16號(hào)）文件規(guī)定,，我市對(duì)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象由政府全額或部分補(bǔ)助，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率100%,。　　

三、關(guān)于增加農(nóng)村醫(yī)保藥物報(bào)銷目錄范圍的問題　　

按照瀘州市人力資源和社會(huì)保障局,、瀘州市財(cái)政局《關(guān)于印發(fā)瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》(瀘市人社發(fā)〔2014〕48 號(hào)）文件規(guī)定,，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍按照《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的規(guī)定執(zhí)行?，F(xiàn)我市城鄉(xiāng)居民的藥品目錄比原新農(nóng)合的藥品報(bào)銷目錄多1000余種,，但也確實(shí)存在原新農(nóng)合可報(bào)銷的部分藥品在實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保后不能報(bào)銷的問題。因四川省醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄由省上確定,，針對(duì)這一問題，我局正在摸底調(diào)研,，將原新農(nóng)合藥品目錄和省醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行對(duì)比、篩選,，提出擴(kuò)大省醫(yī)保藥品目錄的建議意見,，并專題向省上匯報(bào)，爭(zhēng)取妥善解決此問題,，以減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān),。　　

    四、關(guān)于優(yōu)化完善人社部門信息管理系統(tǒng)的問題　　

在我局的信息系統(tǒng)中,，由于歷史原因,，有個(gè)別參保群眾的身份證號(hào)還是老號(hào)碼，在2013年我局剛開始制作社會(huì)保障卡時(shí),，按要求對(duì)制卡人的個(gè)人信息與公安庫(kù)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)核查,，在升位的過程中可能出現(xiàn)了個(gè)別群眾因身份證號(hào)相重等原因（在公安庫(kù)中也有個(gè)別人的身份證錯(cuò)誤或相片錯(cuò)誤的問題），出現(xiàn)人大代表所說(shuō)的情況發(fā)生,。針對(duì)這一問題,，我局從2014年起，對(duì)社會(huì)保障卡的申領(lǐng),、查詢等進(jìn)行了大面積的宣傳和流程的優(yōu)化,，情況得到了好轉(zhuǎn)。2016年我局還將在各區(qū)縣開辦即時(shí)制卡,、短信提示,、微人社等手機(jī)app的應(yīng)用，全面改善群眾的用戶體驗(yàn),，為社會(huì)公眾提供多維度,、立體式的多元化便利服務(wù),。針對(duì)瀘州市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)運(yùn)行緩慢的問題，我局和軟件開發(fā)商已多次進(jìn)行了專項(xiàng)溝通,，對(duì)運(yùn)行緩慢的模塊進(jìn)行針對(duì)性的排查優(yōu)化,，目前系統(tǒng)性能在逐步提升中。　　

感謝您對(duì)我們工作的關(guān)心和支持,。　　

　 　

                     瀘州市人力資源和社會(huì)保障局　　

                           2016年6月12日　　

聯(lián)系人：張子旺　　

聯(lián)系電話：2594002　　

　 　

抄送：市人大常委會(huì)辦公室,，市目督辦。