陳靜代表：　　

您提出的《關(guān)于全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保問題的建議》（第119號建議）已收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：　　

一,、關(guān)于政策宣傳的問題　　

自去年9月我市出臺《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號）以后,，我市高度重視醫(yī)保新政的新聞宣傳工作,。　　

一是做好前期預(yù)熱。2014年10月起,，我市協(xié)調(diào)省,、市、縣級媒體陸續(xù)刊發(fā)了《瀘州醫(yī)保新政明年施行諸多變化值得關(guān)注》,、《瀘州市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌政策四大亮點》,、《瀘州全面實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保市民：重疾險還需要買嗎？》等相關(guān)稿件100余條次,，對我市醫(yī)保新政的政策變化,、進度安排等進行了預(yù)熱宣傳。　　

二是抓好新政解讀,。醫(yī)保新政正式實施后,，我市組織市級媒體在重要版面及《衛(wèi)生與健康》等相關(guān)專題專欄陸續(xù)刊發(fā)了《瀘州醫(yī)保新政正式施行》、《瀘州：市民領(lǐng)取社?？ê笮杓皶r激活》,、《瀘州市民社?？ㄝ斿e5次密碼被鎖 提醒:到服務(wù)窗口解鎖》等進行政策解讀報道,。針對醫(yī)保新政施行后市民遇到的疑問,，市級媒體在《民生連線》、《民情關(guān)注》,、《網(wǎng)絡(luò)問政》等欄目都刊發(fā)了相應(yīng)稿件,，做好答疑釋惑工作。　　

三是注重跟進報道,。近期以來,，市級媒體相繼刊發(fā)了《年底前四川醫(yī)保實現(xiàn) "全省漫游"》、《大病醫(yī)保有新政改革成果惠民生》,、《今年我市將建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺》,、《瀘州多家醫(yī)院將實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算》、《異地參保瀘州看病 再也不用來回跑》,、《遵義市民瀘州看病可馬上報銷》,、《瀘州古藺出臺騙套醫(yī)保舉報辦法最高可獎5000元》等相關(guān)稿件，對全省,、全市,、各區(qū)縣醫(yī)保新政策進行跟進報道。　　

下一步,，我市將繼續(xù)辦好《民生連線》,、《衛(wèi)生與健康》等相關(guān)專題專欄，整合報紙,、電視,、廣播、網(wǎng)絡(luò),、微博,、微信、手機報,、客戶端等傳統(tǒng)媒體和新興媒體資源,，進一步加大醫(yī)保工作新聞宣傳力度，持續(xù)做好政策解讀,、典型宣傳,、公益宣傳。同時,，指導(dǎo)各區(qū)（縣）結(jié)合實際,，利用專題講座、街頭宣傳,、入戶宣講等多種形式,，運用通村廣播、宣傳手冊,、板報墻報,、dm單等多種載體,，進一步把醫(yī)保政策宣傳工作抓細、抓實,、抓好,，提高宣傳的針對性、有效性,，增進市民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策的認識,。　　

二、關(guān)于服務(wù)網(wǎng)絡(luò)問題　　

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后,，我市整合了醫(yī)保信息系統(tǒng),，實現(xiàn)醫(yī)療保險“一卡通”和“一單制”結(jié)算。將全市原有的3套職工醫(yī)保,、1套居民醫(yī)保,、7套新農(nóng)合信息系統(tǒng)整合為覆蓋職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,、職工補充醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民大病保險，連接所有定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店,，全市范圍實行“一卡通”實時結(jié)算的新的醫(yī)療保險信息系統(tǒng),，建立了全市就醫(yī)即時結(jié)算平臺。這樣極大的方便了參保群眾,，改過去先自行墊付再報銷的問題,，實現(xiàn)了醫(yī)保基金的預(yù)付制,，切實減輕了參保居民的醫(yī)療費用負擔(dān),。　　

但在網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的具體建設(shè)中，由于村級服務(wù)平臺位于最低端,，部分村鎮(zhèn)地處偏遠,，加之少數(shù)村醫(yī)生文化素質(zhì)偏低、對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報賬系統(tǒng)不重視等原因,，導(dǎo)致現(xiàn)在全市部分村衛(wèi)生室仍不能實現(xiàn)門診報賬,。下一步，我局將從以下幾個方面來做好該項工作：一是進一步提升村級服務(wù)平臺硬件設(shè)施建設(shè),，完成網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺的提檔升級,；二是積極同網(wǎng)絡(luò)運營商溝通，開通全市網(wǎng)絡(luò)服務(wù)基站,；三是進一步加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生對網(wǎng)絡(luò)報賬系統(tǒng)的靈活運用，切實方便參保群眾。　　

三,、關(guān)于政策調(diào)整問題　　

2015年,，是我市實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌后的第一年，經(jīng)過近10個月的運行,，當(dāng)前運行情況總體平穩(wěn)。但由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合了原七套新農(nóng)合制度和一套城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,，政策差異大,，整合難度高，雖然我們積極保留和照顧了絕大多數(shù)群眾的利益,，但為了基金總體安全,，采取政策穩(wěn)妥下行的辦法，使原個別區(qū)縣待遇較高的縣待遇有所下降,，造成少數(shù)參保人員的不支持不理解,。　　

問題突顯以后，我局高度重視,，多次前往區(qū)縣實地調(diào)研,，9月底和10月初，我局召集各區(qū)縣深入集中研究,，擬在市級統(tǒng)籌的前提下,，由于各區(qū)縣醫(yī)療資源配量、群眾就醫(yī)習(xí)慣,、基金結(jié)余差異性大等因素,，結(jié)合區(qū)縣基金運行的總體情況，采取差別化的管理辦法,，確保全市總體報銷水平與原新農(nóng)合政策基本持平,，切實保障改善民生。目前,，相關(guān)政策調(diào)整方案正報市政府待審批后實施,。　　

四、關(guān)于分級診療問題　　

自國家,、省出臺相關(guān)分級診療制度以來,，我市始終堅持以人為本、因病施治,、分級診療的原則,，認真貫徹六部委制發(fā)的《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》及一系列配套文件，通過組建醫(yī)聯(lián)體,、對口支援,、多點執(zhí)業(yè)等形式，進一步規(guī)范分級診療服務(wù),，全面推行門診患者基層首診制度,。同時,，結(jié)合我市實際，我市擬通過3年左右時間,，逐步建立“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度,，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局,。為此，我市也專門應(yīng)發(fā)了相應(yīng)的分級診療實施意見,，文件規(guī)定：我市醫(yī)保政策對分級診療設(shè)置3年過渡期,，從2015年10月1日起至2016年9月30日，參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院（即沒有進行基層首診）的,，其住院報銷比例降低10個百分點,；從2016年10月1日起至2017年9月30日，參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院,，其住院報銷比例降低20個百分點,；2017年10月1日起，參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院,，住院費用不予報銷,。同時，在醫(yī)保政策調(diào)整中,，我市將進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的報銷水平,，切實發(fā)揮醫(yī)保在分級診療實施中的杠桿作用。　　

感謝您對我們工作的關(guān)心和支持,。　　

　 　

　 　

瀘州市人力資源和社會保障局　　

2015年10月26日