（a類）

　　　　瀘州市衛(wèi)生和計劃生育委員會　　

　　　　瀘市衛(wèi)復〔2015〕8號　　

　 　

瀘州市衛(wèi)生和計劃生育委員會　　

關于瀘州市第七屆人民代表大會第五次會議　　

第10號建議答復的函　　

　 　

劉旭晴委員：　　

您好！您提出的《關于加強我市基層衛(wèi)生服務體系建設的建議》（第10號提案）收悉?，F(xiàn)將涉及市衛(wèi)生計生委部分回復如下：　　

一,、基本情況　　

截止2014年底,，全市有128個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，核定編制4897人,，從業(yè)人員4756人,。專業(yè)人員4242人,，其中高級職稱 42 人（占0.99‰）,，無職稱1081人（占25.48%），中專以下的占50.47%,，村衛(wèi)生室人員總數(shù)為 4769人,，執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)18.87‰，大專及以上占 6.06 ‰,，初中以下占 19.86 %,。臨聘專業(yè)人員2142人，專業(yè)人員占編率49.50%,。　　

二,、財政保障情況　　

　　　　中央加大了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設支持力度，從2009年以來,，爭取國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設備購置資金3647.6萬元,，對縣級及以下醫(yī)療機構進行了設備購置。已有107個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得中央投資100萬元/院進行業(yè)務用房改擴建,，余下的21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)將于明年實現(xiàn)全覆蓋,。　　

根據(jù)《四川省人民政府關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕10號），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員經費,、人員培訓和人員招聘所需支出,，由同級財政部門根據(jù)衛(wèi)生投入政策、相關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助,。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務機構按國家規(guī)定核定基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排,。各區(qū)縣于2011年已核定基層醫(yī)療機構編制并明確其全額撥款事業(yè)性質（人員工資和績效由財政全額保障）,，瀘縣財政對在編人員每年給予約4萬元/人的經費保障，其余區(qū)縣財政只保障了公衛(wèi)人員基本工資,，其余人員基本工資和績效由醫(yī)療機構自籌解決,。　　

三、完善分級診療制度,，健全醫(yī)療質量控制體系,，加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管，提升醫(yī)療服務質量　　

（一）完善分級診療制度,。堅持以人為本,、因病施治,、分級診療的原則，認真貫徹落實六部門制發(fā)的《關于建立完善分級診療制度的意見》及一系列配套文件,，通過組建醫(yī)聯(lián)體,、對口支援、多點執(zhí)業(yè)等形式,，進一步規(guī)范分級診療服務,，全面推行門診患者基層首診制度,，編制適宜不同層級醫(yī)療機構使用的診療規(guī)范,，推動基層醫(yī)療機構實現(xiàn)與縣（區(qū)）和市、省級醫(yī)療機構的雙向轉診,。通過強化監(jiān)督考評,，開展重點監(jiān)測評估，將病人就醫(yī)流向,、醫(yī)院收治病種構成,、雙向轉診率等內容與醫(yī)院等級評審復查有機結合，一并納入目標考核及各類專項考核中,，確?？h域內就診率達90%左右。　　

（二）深入推進醫(yī)療行風建設,。實施醫(yī)療質量持續(xù)改進三年行動計劃,，以人民群眾看病就醫(yī)感受最強烈的門急診服務為切入點，落實“以病人為中心”門急診便民惠民措施,，大力推進預約診療服務,，重點改進三級醫(yī)院門急診服務，持續(xù)開展大型義診周活動,，切實改善人民群眾看病就醫(yī)感受,。完善醫(yī)療服務質量管理與控制指標體系，開展提高醫(yī)療質量專項活動,，加強醫(yī)療安全管理,。完善重點技術規(guī)范化培訓體系，提高醫(yī)院感染管理能力,。采取處方負面清單管理,、處方公開點評等措施，推進合理檢查,、合理治療,、合理用藥。　　

（三）持續(xù)抓好行業(yè)糾風工作,。開展整治衛(wèi)生計生領域損害群眾利益不正之風專項行動,。推進糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務不正之風,，深入貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，進一步加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行業(yè)作風建設,。貫徹落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》,，開展醫(yī)師定期考核工，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為進行評估和監(jiān)管,。以縣級以下醫(yī)療機構為重點,，繼續(xù)強化院務公開執(zhí)行力度，督促各級各類醫(yī)療機構建立服務信息公開制度,，對服務效率,、服務價格、醫(yī)藥費用,、便民惠民等信息進行公示,。進一步完善社會評價制度，委托第三方調查機構對全省醫(yī)療機構和衛(wèi)生計生部門行風建設情況進行測評,。加強對行風工作的輿情監(jiān)測,。　　

（四）強化醫(yī)療糾紛預防與處置工作。繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作,。保持依法懲治涉醫(yī)違法犯罪行為的高壓態(tài)勢,，嚴厲打擊醫(yī)鬧、傷醫(yī),、殺醫(yī)事件,，維護正常醫(yī)療秩序。健全“一令,、一險,、一調”的治理機制。實現(xiàn)全市三級醫(yī)院醫(yī)療責任保險參保率達100％,，二級公立醫(yī)院參保率達90％以上,。妥善做好重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援工作。　　

四,、推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革,吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生人才　　

（一）全面完成政府辦基層醫(yī)療機構的聘用制度,、崗位管理制度改革。我市自2002年開始在事業(yè)單位試點聘用制改革,，至2005年基本實現(xiàn)全員聘用,。自2006年開始推行公開招聘，到2011年底實現(xiàn)全面覆蓋,。自2009年起實施崗位管理改革,，在2010年底在全省率先完成。全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位全面實行聘用制度和崗位管理制度，做好到期人員再競聘工作,，按需設崗,、按崗聘用、合同管理,，實現(xiàn)由固定用人到合同用人的轉變,，由身份管理向崗位管理轉變。　　

完善衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置和聘用管理制度,。按照省人社廳,、省衛(wèi)生廳《印發(fā)〈關于加強衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置和聘用管理的指導意見〉的通知》（川人社發(fā)〔2013〕58號）精神，市人社局和市衛(wèi)生局通過調研,，結合瀘州實際,，制定了《關于加強瀘州市衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置和聘用管理的實施意見》（瀘市人社發(fā)〔2014〕4號）。2014年6月底,，全市已完成衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置和聘用管理工作,，193個衛(wèi)生事業(yè)單位設置管理崗位373個,，專業(yè)技術崗位10054個,，工勤技能崗位316個，其中設置專業(yè)技術高級崗位1795個,，中級崗位4002個,，初級4257個。市人社局加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心崗位設置和聘用管理的政策支持力度,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心崗位設置高級,、中級,、初級的比例由原來的0.5:3:6.5提高到現(xiàn)在的1.5:4:4.5，大大提高了基層衛(wèi)生事業(yè)單位中高級專業(yè)技術崗位比例,，拓展了基層人員的成長空間,。　　

（二）積極支持解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺矛盾　　

    針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人才短缺，引不進,、留不住矛盾,，我市采取了以下措施辦法：一是嚴格執(zhí)行省上考核招聘政策，同意各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取直接考核方式招聘下列人員：“取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)藥師）資格證書,、且年齡在40周歲及以下,；取得普通高等教育全日制普通班醫(yī)學類專業(yè)大學本科學歷和學士學位、且年齡在30周歲及以下的人員,；由市州衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一招募到本院志愿服務期滿,、考核合格、且距國家法定退休年齡10周年以上的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師,。”二是足額審批縣區(qū)申報的公開考試招聘計劃,，支持通過公開考試招聘方式補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員,。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位新補充人員全面實行公開招聘。2014年,，全市申報醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘計劃1265個,，核準1265個。三是政策支持,。2013年,，市人社局、市衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)《關于解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設有關問題的通知》（瀘市衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕363號）,，明確“在2015年底前,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在公開考試招聘中，可以設置特別崗位放寬專業(yè),、學歷,、年齡條件”。2014年,，市人社局,、市教育局、市衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)《關于補充基層教育衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的通知》（瀘市人社辦〔2014〕190號）,，采取了部分崗位降低學歷至中專,、放寬開考比例為2:1、放寬年齡限制,、集中打包招聘等措施,，提高基層衛(wèi)生事業(yè)單位公招成功率。同時,，還放寬了基層衛(wèi)生事業(yè)單位直接考核招聘政策,，有利于解決基層衛(wèi)生事業(yè)單位空編率高的問題。為加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設,，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍,，市人社局、市衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)《關于對參加全國衛(wèi)生專業(yè)中級技術資格考試的基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員實行省定合格標準的通知》（瀘市衛(wèi)發(fā)〔2014〕50號）,，對符合條件的專業(yè)技術人員頒發(fā)省人力資源和社會保障廳印制的《中級專業(yè)技術職務資格證書》,，此證書在同級同類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構范圍內有效；基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員所取得的衛(wèi)生專業(yè)中級技術資格及單位聘用情況可作為其申報基層衛(wèi)生專業(yè)副高級職務任職資格的依據(jù),。　　

（三）實施收入分配制度改革　　

全面落實公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資工作,，保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,，收入分配重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上,，有條件的地方可適當提高獎勵性績效工資的比例,，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員積極性,。　　

五,、推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展　　

    （一）推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,。按照市委,、市政府的部署，市人社局積極推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,。2013年8月開始,，在全市范圍內整合了職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新型農村合作醫(yī)療的行政管理職能和經辦資源,。2013年10月，各區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療經辦管理統(tǒng)一由醫(yī)保經辦機構負責,。2014年3月,，市政府印發(fā)了《瀘州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕5號，明確全市城鄉(xiāng)居民大病保險于　2014年1月1日　起正式運行,。城鄉(xiāng)居民大病保險實施后,，對參保（合）的城鄉(xiāng)居民中的大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用再給予進一步保障，切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔,。為加快建成城鄉(xiāng)一體、服務均等,、政策普惠,、居民共享的基本醫(yī)療保障體系，推進全市城鄉(xiāng)一體化發(fā)展,，2014年9月,，市政府印發(fā)《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號），從　2015年1月1日　起實施,，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在制度上的整合,，并建立調劑金式的市級統(tǒng)籌，較好的解決了原新型農村合作醫(yī)療制度碎片化,、統(tǒng)籌層次低,、基金分散管理、基金共濟能力差,，不利于降低系統(tǒng)風險,，不利于醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展等問題。　　

（二）通過醫(yī)保支付政策引導居民首先利用基層衛(wèi)生資源。在市醫(yī)改辦的牽頭組織下,，市醫(yī)改成員單位團結協(xié)作,，擬定了《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》并報市政府審議后印發(fā)?！掇k法》第十二條規(guī)定,，城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（指社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、中心衛(wèi)生院）住院的起付標準為200元,，二檔繳費的報銷比例為85%，與在二級醫(yī)院住院的起付標準400元和報銷比例75%,、在三級醫(yī)院住院的起付標準800元和報銷比例60%都有著明顯差距,。《辦法》第十九條規(guī)定,，實行分級診療和市外就醫(yī)申報制度,。逐步建立“基層首診、雙向轉診,、急慢分治,、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層,、大病到醫(yī)院,、康復回社區(qū)”的醫(yī)療格局。對市外就醫(yī)未申報或未同意的,，其住院報銷比例下降10個百分點,。加大了醫(yī)保支付政策向基層醫(yī)療機構傾斜力度，拉開了基層醫(yī)療機構和省,、市醫(yī)療機構的住院起付線和報銷比例的差距,，積極引導居民首先利用基層衛(wèi)生資源，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展,。　　

    （三）強化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金管理和風險控制,。在各區(qū)縣設立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金“收入戶”、“支出戶”和“財政專戶”,，實行收支兩條線管理,。按照基金預算管理原則和風險預控機制，編制年度基金預算,，保證基金當期收支平衡,，略有結余。通過支付制度改革,，完善定點醫(yī)療機構實地稽核,、年度考核制,、內部審計等制度，確?；鸢踩\行,，讓參保人員公平受益。　　

醫(yī)保經辦機構和衛(wèi)生計生部門團結協(xié)作,，加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管,，有效制止開大處方、重復檢查,、濫用藥品等行為,。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，通過開展付費總額控制,、人頭付費和病種付費工作,，促進醫(yī)療資源合理利用，促進醫(yī)療機構主動控制成本,，引導參保人員合理就醫(yī),；通過與定點醫(yī)療機構的實時結算工作，開發(fā)完善信息系統(tǒng)的監(jiān)測模塊,，提升醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控能力,。商業(yè)保險公司在經辦補充醫(yī)療保險、大病保險的同時,，借助自身專業(yè)團隊的優(yōu)勢,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構不當行為時應及時通報醫(yī)保經辦機構依規(guī)處理。　　

（四）穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革,。在總結縣級公立醫(yī)院改革試點的基礎上,，穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。應堅持公立醫(yī)院公益性質,，真正扭轉公立醫(yī)院逐利行為,，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務。通過公立醫(yī)院的改革和建立分級診療制度,，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做到常見病、慢性病的診治,，縣級公立醫(yī)院做到大病的診治,，城市公立醫(yī)院做到疑難病的診治，省級公立醫(yī)院做到重特大疾病的診治,，通過基層首診,、雙向轉診，再通過醫(yī)保支付政策的引導,，讓群眾養(yǎng)成“小病解決在基層,，大病轉診大醫(yī)院”的就醫(yī)習慣,，這樣才能真正減輕常見病和大病患者的醫(yī)療費用負擔。　　

六,、解決基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集體所有制人員遺留問題,。　　

　2014年12月25日　下午，市委副書記曹建國主持召集市人社局,、編辦,、衛(wèi)生計生委、教育局等相關部門負責人在市委會議室召開“提請領導解決依法治市重點突出問題”會議,，蔣輔義書記對市衛(wèi)生和計劃生育委員會,、市人力資源和社會保障局《關于解決基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位集體所有制人員遺留問題的請示》（瀘市衛(wèi)〔2014〕90號）指示要抓緊實施。第一,，在職有條件的考試考核進來,，衛(wèi)生主管部門要負責，加強指導,。第二,，已退休的堅持身份不變，采取補差解決,，從2014年1月起執(zhí)行,，經費由各區(qū)縣自行解決。目前,，各區(qū)縣對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集體所有制入社保退休人員進行核實清理,，大部分區(qū)縣完成補差資金核算，制定了工作實施方案,，已報區(qū)縣政府待研究后實施,。各區(qū)縣衛(wèi)計局會同人社局對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集體所有制在崗人員進行清理和身份核實，制定了考試考核工作實施方案,，已報區(qū)縣政府待研究后實施,。　　

基層衛(wèi)生工作涉及面廣，基礎差底子薄,，需要財政,、人社、編辦等多部門和社會各界的關心,、支持,。我委將積極協(xié)調，爭取項目支持和部門配合,，加大對基層醫(yī)療機構投入保障力度,，讓基層醫(yī)療機構回歸公益本質。再次感謝您對我市基層衛(wèi)生服務體系的關心和支持,，希望您繼續(xù)為瀘州衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建言獻策,。　　

　 　

　 　

　 　

　 　

瀘州市衛(wèi)生和計劃生育委員會   　　

　2015年6月1日　        　　

　 　

　 　

（聯(lián)系人：王光明,，聯(lián)系電話：3109650）　　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

抄送：市目督辦 市人代工委

瀘州市衛(wèi)生計生委辦公室　　　　　　　        　2015年6月1日　印發(fā)