李夢代表：

您提出的“關(guān)于優(yōu)化提升農(nóng)村醫(yī)療保障政策的建議”收悉,，經(jīng)商市衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

一,、關(guān)于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合質(zhì)量

市委、市政府高度重視基層衛(wèi)生工作,，圍繞“優(yōu)化布局,、提升服務(wù)、創(chuàng)新機(jī)制,、調(diào)活隊(duì)伍”目標(biāo),，不斷加大財(cái)政投入，加強(qiáng)人才引進(jìn),，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,，加快推進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

（一）啟動縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè),，讓更多居民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。根據(jù)人口分布、交通便利和就醫(yī)流向等因素,，結(jié)合國土空間規(guī)劃成果和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀,，“十四五”期間，全市規(guī)劃建設(shè)25個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心,，使其成為縣域內(nèi)片區(qū)醫(yī)療救治中心,、急救中心、技術(shù)指導(dǎo)中心,、人才培訓(xùn)中心和公共衛(wèi)生中心,。各級財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)，補(bǔ)短板,、強(qiáng)弱項(xiàng),，重點(diǎn)圍繞加強(qiáng)科室建設(shè)、配備醫(yī)療設(shè)備,、改善基礎(chǔ)設(shè)施,、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、推廣應(yīng)用臨床技術(shù),、加強(qiáng)信息化建設(shè),、完善內(nèi)部管理等，大力提升基層服務(wù)能力,。目前16個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心已通過省級驗(yàn)收,。

（二）聚焦改革創(chuàng)新，引領(lǐng)基層高質(zhì)量發(fā)展,。一是全面推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),。目前瀘縣、合江縣,、古藺縣,、敘永縣開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，從“架構(gòu),、管理,、利益、服務(wù),、發(fā)展,、責(zé)任”六個方面細(xì)化醫(yī)共體人員、編制,、崗位,、經(jīng)費(fèi)、管理、藥物,、財(cái)務(wù),、信息“八個統(tǒng)一”改革任務(wù)，醫(yī)保實(shí)行“一個總額付費(fèi)”管理,，加強(qiáng)縣域資源整合和優(yōu)化配置,，重點(diǎn)圍繞完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力,，聚力優(yōu)布局,、強(qiáng)管理、抓服務(wù),，推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)煥發(fā)新活力,。二是基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)。2021年,，瀘縣成為全國第一批8個基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)之一,。根據(jù)瀘縣縣域醫(yī)療資源分布特點(diǎn)及群眾就醫(yī)習(xí)慣，按照“品字形”布局三個緊密型縣域醫(yī)共體,，構(gòu)建起“一主,、兩副、四次,、多點(diǎn)”醫(yī)療格局,，著力改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件和診療環(huán)境。不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，牽頭醫(yī)院按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)打造,，潮河、喻寺,、云龍,、兆雅等四個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心按照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)打造。同時,，積極開展省級重點(diǎn)?？啤⒒鶎优R床特色科室等創(chuàng)建,，強(qiáng)化特色科室培育,，以創(chuàng)建促發(fā)展。堅(jiān)持深化醫(yī)共體上下聯(lián)動,，總院專家定期下沉分院開展坐診,、查房、病例討論等工作,；總院選派執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每年在基層工作10個月,，在總院工作2個月,，對口幫扶分院；通過六大業(yè)務(wù)中心,，實(shí)現(xiàn)基層檢查,、上級診斷、區(qū)域互認(rèn),；實(shí)現(xiàn)分院開單，總院檢查（檢測）,。醫(yī)防融合“活關(guān)節(jié)”,，重塑防治結(jié)合新模式。拓展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，依托緊密型縣域醫(yī)共體,，成立“3+X”全專結(jié)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控中心專業(yè)技術(shù)人員雙向?qū)W習(xí)機(jī)制,，培養(yǎng)既懂醫(yī)療又懂預(yù)防的復(fù)合型人才,。三是全力推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。經(jīng)機(jī)構(gòu)自評,、縣級初評,、市級復(fù)核、省級抽查,、國家復(fù)核確認(rèn),，2023年瀘州市新增“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動基本標(biāo)準(zhǔn)7家、推薦標(biāo)準(zhǔn)11家,，累計(jì)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動達(dá)基本標(biāo)準(zhǔn)及以上130家（推薦標(biāo)準(zhǔn)35家）,，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率100%，推薦標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率26.92%,。2023年瀘州市新增社區(qū)醫(yī)院2家,，全市累計(jì)創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)院12家。

（三）加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng),。一是不斷完善基層衛(wèi)生人員在薪酬待遇,、崗位聘用、職稱聘審等方面的傾斜政策,。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬引進(jìn)急需緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才不受事業(yè)單位中級職稱考核招聘政策有關(guān)學(xué)歷學(xué)位條件的限制,；高校畢業(yè)生到基層工作高定工資；落實(shí)了傳染病臨時工作補(bǔ)助,、衛(wèi)生防疫津貼,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼等津補(bǔ)貼政策,；在崗位空缺不足的前提下,，允許基層事業(yè)單位采取特設(shè)崗位方式引進(jìn)高層次人才，不受常設(shè)崗位總量、最高等級和結(jié)構(gòu)比例限制等,，吸引人才扎根基層,。二是扎實(shí)開展基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力,。每年均對臨床醫(yī)師,、鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層衛(wèi)生人員開展培訓(xùn)。2023年開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心33名臨床骨干醫(yī)師,、8名全科醫(yī)生和189名鄉(xiāng)村醫(yī)生的線上培訓(xùn)學(xué)習(xí)和有序開展線下進(jìn)修培訓(xùn),，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開展了一期管理能力提升培訓(xùn)班，以基層衛(wèi)生人員實(shí)際需求為導(dǎo)向,，以補(bǔ)短板為目標(biāo),，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)用技能為重點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)常見病,、多發(fā)病的診療能力和實(shí)操能力,、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力、中醫(yī)適宜技術(shù),、兒童保?。òㄑ郾＝。?、合理用藥以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面培訓(xùn),，提升基層對新冠病毒感染、流感,、手足口病等傳染病識別和處置能力,，啟發(fā)和引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人深入思考基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題和解決方式方法，提升管理能力,。

我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市,、縣級綜合醫(yī)院相比還有很大差距，但基本上能滿足群眾常見病,、多發(fā)病的診療要求,，群眾分級診療的就醫(yī)意識需要各級各部門的大力宣傳和共同引導(dǎo)。下一步工作中,，市衛(wèi)生健康委將進(jìn)一步加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療優(yōu)勢能力和分級診療的宣傳力度,，增加群眾對基層醫(yī)療的信心。

二,、關(guān)于取消新農(nóng)合年底清零機(jī)制

2014年,，我市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）制度，制度整合之初,，我市延續(xù)了原新農(nóng)合時期的家庭門診賬戶政策,。2019年,，國家醫(yī)療保障局和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），為進(jìn)一步推進(jìn)門診統(tǒng)籌工作,，切實(shí)保障人民群眾門診待遇,，明確“實(shí)行個人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消,，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡,；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置,?！卑凑諊乙螅沂?020年取消了原家庭門診賬戶政策,，建立了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)?；鹬袆潛?，個人不繳費(fèi)，并明確門診統(tǒng)籌限額當(dāng)年有效（即門診統(tǒng)籌年度支付限額不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用）,，居民醫(yī)保參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普通門診費(fèi)用按規(guī)定支付，不足部分由個人承擔(dān),。按照國家和省的安排部署,，我市于2022年開展職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革，建立了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度,，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額同樣當(dāng)年有效,，同樣不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度使用。

三,、關(guān)于提高醫(yī)保報(bào)銷比例

（一）關(guān)于部分藥物未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的問題,。2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報(bào)銷的藥品只有300余種,，治療癌癥,、罕見病等的用藥幾乎不能報(bào)銷，罹患大病的患者治療手段非常有限,。國家醫(yī)保局成立以來,，堅(jiān)持“保基本”的定位,，在公開,、公平的前提下，推動醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。目前,，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種,，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥,、80余種罕見病用藥,。許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。國家建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制,。將創(chuàng)新性作為目錄準(zhǔn)入評審的重要內(nèi)容,。同時，優(yōu)化續(xù)約規(guī)則,，穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期,。近年來納入目錄的藥品主要以5年內(nèi)獲批新藥為主，如2022年醫(yī)保藥品目錄新增的108個談判/競價藥品中,，有105個是2017年1月1日后上市的,，占比達(dá)97%。國家還建立健全了談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障機(jī)制,，通過醫(yī)院和零售藥店兩個渠道向患者供應(yīng)談判藥品,，實(shí)行相同的報(bào)銷政策，按四川省單行支付管理和參照單行支付管理的高值藥品,，符合限定支付范圍的藥品費(fèi)用,，不設(shè)起付線，職工醫(yī)保按70%進(jìn)行報(bào)銷,，居民醫(yī)保按60%進(jìn)行報(bào)銷,。

（二）關(guān)于部分藥物醫(yī)保報(bào)銷比例過低的問題。近年來,，我市已多次調(diào)整藥品的報(bào)銷比例,，甲類藥品費(fèi)用是直接納入醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，乙類藥品首先自付一定比例后再納入醫(yī)保報(bào)銷,，近年來,，我市已多次調(diào)整居民醫(yī)保乙類藥品的首先自付比例，由2017年的30%降低到了2024年的10%,，即乙類藥品納入居民醫(yī)保的比例由原70%提高到了90%,。在居民醫(yī)保門診和住院待遇政策上，我市普通參保人員和特殊群體均享受同等待遇,。按照國家和規(guī)定,，特困人員、低保對象和孤兒享受起付線降低一半,，每個分段報(bào)銷比例提高5個百分點(diǎn)的大病保險(xiǎn)傾斜支付政策,。特困人員、低保對象,、孤兒,、防止返貧監(jiān)測對象,、低保邊緣家庭成員還可享受醫(yī)療救助政策，防范化解特殊人員因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn),。

四,、關(guān)于優(yōu)化異地醫(yī)保報(bào)銷流程

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算與人民群眾生活密切相關(guān)，黨中央,、國務(wù)院高度重視,，黨的二十大對落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算作出重要部署。近年來,，國家醫(yī)保局聚焦人民群眾就醫(yī)結(jié)算痛點(diǎn),、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題,，全力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，為“走動”的中國人民提供更好的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)保障。目前,，我市已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,，我市參保人員在已開通異地門診、異地門診慢特病,、異地住院直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),，可直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷,。參保人員在異地住院前辦理異地就醫(yī)備案登記后,，出院時即可憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算,。2023年,，我市在西南片區(qū)（四川省內(nèi)、重慶市,、貴州省及云南省省本級,、昆明市、昭通市,、楚雄州,、大理市、麗江市）開展異地就醫(yī)住院免備案試點(diǎn),，即我市參保人員在上述地方住院無需辦理異地就醫(yī)備案登記,，出院時憑社保卡或醫(yī)保電子憑證即可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,。異地就醫(yī)免備案試點(diǎn)簡化了異地就醫(yī)流程,，破解了異地結(jié)算過程中的痛點(diǎn)、難點(diǎn)和堵點(diǎn)問題,，為參保群眾提供更加完善的更加溫馨的結(jié)算服務(wù),。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持,。

瀘州市醫(yī)療保障局

2024年4月25日