李霄紅代表：

《關(guān)于進一步完善醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的建議》（市九屆人大三次會議代表S09030070號建議）已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下,。

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔,、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排,，在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置,、促進醫(yī)改等方面發(fā)揮了積極作用,。充分發(fā)揮醫(yī)保職能作用,，進一步完善中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策,，是黨中央、國務(wù)院的重要決策部署,，是滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求的必然要求,。

近年來，我市醫(yī)保部門認真貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2019〕43 號）,、《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229 號）,、《四川省醫(yī)療保障局 四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2022〕16 號）系列文件精神，結(jié)合我市實際,，多措并舉,，進一步促進我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，加快推進國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè),。

一,、支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展

支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合,、少數(shù)民族醫(yī)、中醫(yī)診所）醫(yī)療機構(gòu),、中藥零售藥店等納入了醫(yī)保協(xié)議管理,，2023年,，全市新增9家定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。截至目前,，全市共109家定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入了醫(yī)保協(xié)議管理,。按照公平、公開,、自愿的原則,，及時為符合條件且自愿申請開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，今年全市新增10家定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算,，全市定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算（省內(nèi)和跨省異地均開通）累計達57家,，進一步擴大中醫(yī)藥服務(wù)范圍，提升中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)域輻射力和影響力,。

二,、推動中醫(yī)藥服務(wù)價格改革

一是支持中醫(yī)創(chuàng)新技術(shù)。認真落實省醫(yī)保局新增中醫(yī)（民族醫(yī)）服務(wù)價格項目管理政策,，積極指導(dǎo)我市西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院等向上申報新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，截至目前,，已轉(zhuǎn)報胃腸道中藥噴灑術(shù)等3項項目立項申報,。我局根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際申報情況，組織新開展項目定價,，共完成中藥外敷治療,、撥針療法、內(nèi)熱針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)等中醫(yī)項目在內(nèi)的183項新開展項目,、113項到期項目的價格制定,，促進中醫(yī)醫(yī)療新技術(shù)進入臨床應(yīng)用。

二是穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整,。嚴格落實《四川省醫(yī)療保障局 四川省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的實施意見（試行）》精神,，2019年2月以來，調(diào)整中醫(yī)類項目價格共60項,，其中常用的普通針刺,、灸法、穴位注射,、拔罐療法等均有較大幅度增長,，進一步優(yōu)化我市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。

三是支持開展中醫(yī)特需醫(yī)療服務(wù),。全市符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定開展中醫(yī)診查（特需）,、中醫(yī)體質(zhì)辨識（特需）等特需醫(yī)療服務(wù)。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院先后對特需專家門診及價格進行了調(diào)整,。

    四是促進中藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價,。持續(xù)落實中成藥省際聯(lián)盟集中帶量采購，全市153家醫(yī)療機構(gòu)均超額完成合同約定量,。2023年10月完成全國中成藥聯(lián)盟采購和首批中成藥續(xù)約落地工作,。縣級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)從正規(guī)渠道采購的中藥飲片按照購進價格順加25%進行銷售,，醫(yī)療機構(gòu)炮制使用的中藥飲片,、配制的中藥制劑實行自主定價。

三,、支持中醫(yī)藥服務(wù)項目納入醫(yī)保范圍

一是推進中醫(yī)藥使用,。對已納入我省基本醫(yī)療保險基金支付范圍的中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑等,，按規(guī)定支付,。目前納入醫(yī)保支付的中成藥、中藥飲片共5萬余個（含不同廠家,、規(guī)格等）,。《藥品目錄》內(nèi)中藥飲片除中藥配方顆粒按照“乙類藥品”管理外均按“甲類藥品”管理,。同時注重發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的積極作用,，將符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金支付范圍,。

二是支持醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用,。我局按照《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構(gòu)制劑支付管理暫行辦法》規(guī)定,，積極支持醫(yī)療機構(gòu)中藥院內(nèi)制劑納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶壳耙汛_定我市納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑共110種,，其中,，中藥制劑89種。醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑在藥品監(jiān)督管理部門批準的調(diào)劑范圍內(nèi)使用的,，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>

三是支持中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項目使用,。今年印發(fā)的《瀘州市醫(yī)療保障定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議（試行）》《瀘州市基本醫(yī)療保險定點門診部,、診所服務(wù)協(xié)議（試行）》明確，規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目,，不再對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目開展數(shù)量進行限制,，并明確具有中醫(yī)科診療資質(zhì)或有中醫(yī)臨床科室的醫(yī)療機構(gòu)，具有相應(yīng)從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為參保人員診治發(fā)生的中醫(yī)非藥物治療項目及費用納入醫(yī)保支付，保障參保群眾享受傳統(tǒng)中醫(yī)診療服務(wù)的可及性,。

四,、完善適合中醫(yī)藥特點的支付政策

一是加強醫(yī)保總額預(yù)算管理,。按照《瀘州市按病種分值付費（DIP）就醫(yī)指引及結(jié)算管理辦法（試行）》，規(guī)范開展包括全市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的區(qū)域總額預(yù)算,，科學(xué)確定年度總額預(yù)算指標,。

二是推進醫(yī)保支付方式改革。扎實推進DIP支付方式改革國家試點和國家示范點建設(shè),，開展支持和促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展行動,，首先根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)出院患者中藥飲片使用率、使用中醫(yī)非藥物療法比例等指標,，以國家公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標要求為基準進行加成1.2%-1.4%,；其次，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的機構(gòu)等級系數(shù)與同等級綜合醫(yī)院執(zhí)行一個標準,，對各級中醫(yī)藥管理局確定的重點?？七M行加成；此外,，首批遴選鎖骨骨折等10個中醫(yī)優(yōu)勢病種試點按療效價值付費,，實行中西醫(yī)同病同效同價，合理確定支付標準,，折算病種分值,。2023年，全市中醫(yī)優(yōu)勢病種開展病例552例,，預(yù)計傾斜金額約160萬元,。

五、其他有關(guān)說明

（一）我市DIP支付方式改革遵循國家DIP技術(shù)規(guī)范,，對病例按“疾病診斷”與“治療方式”組合進行分組,，統(tǒng)一使用醫(yī)保版疾病診斷2.0版和手術(shù)操作與分類代碼2.0版。病種分值是通過計算某病種組合平均醫(yī)藥費用與所有出院病例平均醫(yī)藥費用的比值得來,，且計算采用歷史前三年住院病例實際產(chǎn)生費用數(shù)據(jù),，無主觀減少中醫(yī)或西醫(yī)有關(guān)病種分值的情形。在開展病種及分值動態(tài)調(diào)整時也是嚴格按照規(guī)定流程,，通過專家充分論證,，并征求醫(yī)療機構(gòu)意見，達成共識,。

（二）去年,，我局聯(lián)合市中醫(yī)藥管理局等部門，開啟了中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費的嘗試。按照“優(yōu)勢突出,、臨床成熟,、療效確切、安全可控”的原則,，結(jié)合我市實際優(yōu)勢和按療效價值付費特點,，在廣泛征求醫(yī)療機構(gòu)和專家意見后，首批確定了10個中醫(yī)優(yōu)勢病種（含2個中西醫(yī)結(jié)合病種）,，并在二級乙等及以上具備中醫(yī)創(chuàng)傷科相關(guān)資質(zhì)的定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)開展試點,。目前，我市中醫(yī)藥管理部門按照《瀘州市醫(yī)療保障局 瀘州市衛(wèi)生健康委員會 瀘州市中醫(yī)藥管理局 瀘州市財政局關(guān)于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)保按療效價值付費試點工作的通知》精神,，正在對試點醫(yī)療機構(gòu)上傳的2023年度試點病種住院病例開展評審,，將在完成考核后實施按療效價值付費，并折算分值進入DIP最終清算,。清算結(jié)束后,，我局將及時會同衛(wèi)生健康（中醫(yī)）及財政等部門開展試點工作運行監(jiān)測和成效評估，根據(jù)工作進展和成效,，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)和專家意見,，進一步完善DIP下中醫(yī)優(yōu)勢病種支付試點政策，逐步擴大試點病種和試點機構(gòu)范圍,。

醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展是貫徹落實習近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述,，繼承好、發(fā)展好,、利用好中醫(yī)藥的具體措施,。下一步，我局將持續(xù)貫徹落實《瀘州市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展十九條措施》,，探索開展“中醫(yī)日間病房”管理的病種按床日或按病種付費等,，不斷創(chuàng)新舉措，與醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)部門一道,，以實際行動支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,，助力我市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持,。

瀘州市醫(yī)療保障局

2024年5月13日