瀘市衛(wèi)復(fù)〔2023〕10號

廖勁蓮代表：

您提出的關(guān)于大數(shù)據(jù)考核各級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診落實情況的建議收悉，經(jīng)商市醫(yī)療保障局,，現(xiàn)答復(fù)如下。

一,、關(guān)于“提取雙向轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)對各級醫(yī)院進行比例考核”的建議

國家,、省,、市高度重視分級診療工作，并將雙向轉(zhuǎn)診等工作指標(biāo)納入考核體系督促推進,。一是加強三級公立醫(yī)院績效考核,。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》中已將三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)納入了績效考核指標(biāo)，每年定期發(fā)布三級公立醫(yī)院績效考核排名情況,，發(fā)揮公立醫(yī)院績效考核“指揮棒”作用,，引導(dǎo)公立醫(yī)院重視分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等引導(dǎo)公立醫(yī)院在發(fā)展方式,、運行模式,、資源配置等方面持續(xù)發(fā)展轉(zhuǎn)變。二是加大醫(yī)改目標(biāo)考核力度,。2023年,，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《2022年度市（州）醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)考評指標(biāo)》，已將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),、縣域內(nèi)住院量占比,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例、雙向轉(zhuǎn)診情況等指標(biāo)納入到2022年度醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)考評指標(biāo),，對各區(qū)縣醫(yī)改工作進行獎懲逗硬,。

二、關(guān)于將雙向轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)“在瀘州市區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費評分上進行掛鉤,，促進有序就醫(yī)”

2021年3月,，市政府印發(fā)了《瀘州市基本醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作實施方案》（瀘市府辦〔2021〕18號），瀘州市正式啟動區(qū)域點數(shù)法和按病種分值付費（DIP）工作,。實行DIP支付方式后,，我市形成了核心病種、綜合病種,、基層病種庫,。基層病種實行全市同病種同分值付費,，不再納入費用偏差病例范圍,，不再按機構(gòu)等級系數(shù)和加成系數(shù)計算分值。即：不管是在一級醫(yī)院還是三級醫(yī)院,，基層病種的分值在我市所有醫(yī)療機構(gòu)都是同樣的分值,，更大程度驅(qū)動分級診療，以此激勵基層醫(yī)療的發(fā)展。

三,、關(guān)于“政策支持,，引導(dǎo)并鼓勵參保人到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)”

為促進分級診療工作，我市通過醫(yī)保支付的杠桿作用,，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī),。一是根據(jù)瀘州市醫(yī)療保險待遇相關(guān)政策，參保人員在一級醫(yī)療機構(gòu)住院比在三級醫(yī)療機構(gòu)住院,，職工醫(yī)保報銷比例高8-10個百分點,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高30個百分點,。醫(yī)院級別越低,，基本醫(yī)療保險起付線越低、醫(yī)保報銷比例越高,。反之,，醫(yī)院級別越高，基本醫(yī)療保險起付線就越高,、醫(yī)保報銷比例越低,。二是參加居民醫(yī)保的人員實行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動”的就醫(yī)原則。參保人員在二級甲等及以下定點醫(yī)療機構(gòu)或有關(guān)部門確定的其他首診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,，因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療,，不降低當(dāng)次住院報銷比例；參保人員未按規(guī)定進行基層首診的,，降低當(dāng)次住院報銷比例 10 個百分點,，引導(dǎo)、鼓勵參保人員小病到基層醫(yī)療機構(gòu)治療,。

下一步,，我委將繼續(xù)貫徹落實國家、省相關(guān)決策部署,，加強與市醫(yī)療保障局等部門協(xié)同配合,，并充分參考、研究,、吸收您的建議,，以建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)藥健康中心為目標(biāo)，推動省,、市,、縣三級綜合醫(yī)療機構(gòu)錯位協(xié)作發(fā)展，不斷鞏固,、改進,、完善分級診療體系建設(shè),，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源輻射帶動能力。

感謝您對瀘州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的關(guān)心和支持,！

瀘州市衛(wèi)生健康委員會

2023年4月14日